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带你了解气胸

什么是气胸?

是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。

简单来讲,正常情况下,胸膜腔里面没有气体,当胸壁或肺部破了一个洞,气体就跑到胸膜腔里面去了,胸膜腔里气压升高,压迫到肺不能扩张,最后导致呼吸困难、窒息,这就是气胸!

气胸怎么形成的呢?

气胸分为两种:自发性和外伤性。

原发性自发性气胸是指无明确肺部疾病的个体,在无诱发事件的情况下发生的气胸。实际上,此类个体多数还是有未被识别的肺部疾病,而气胸就是由胸膜下肺大疱破裂所致。

而外伤性气胸,则是由于导致外伤引起的肺脏破裂或壁层胸壁完整性缺失。譬如外伤,刀刺伤,锐器伤等引起的胸壁的完整性遭到破坏或者缺失引起的气胸。

总而言之,不管是肺部的破口的原因,还是胸壁破坏的原因,有空气进入胸膜腔就会引起气胸,故气胸同属呼吸内科和胸外科急症。

本章重点阐述自发性气胸,根据肺部有无原发疾病,通常将自发性气胸分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。

临床上原发性自发性气胸多见于身材消瘦的高个子青年。而老年患者的继发性自发性气胸多为肺气肿、慢性支气管炎并发的肺大泡破裂或者哮喘等。

高个子青年

老年患者

气胸会出现哪些表现呢?

1、胸痛

大部分患者有不同程度的胸痛。这是由于胸膜粘连牵拉、撕裂引起的。胸痛可突然发生,呈刺痛或胀痛,咳嗽及深吸气时疼痛加剧。老年人感觉迟钝,胸痛的表现往往不如年轻人明显,因此,容易造成早期诊断的延误。

胸痛

2、呼吸困难

常与胸痛同时发生,年轻人肺压缩小于20%,呼吸困难可不明显。老年人多有慢性肺部疾病,且肺功能差,肺压缩仅为10%时,即可出现明显呼吸困难。如为张力性气胸,患者可呈进行性呼吸困难,甚至休克、呼吸衰竭等。

3、咳嗽

多为干咳,为胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支气管胸膜瘘,则咳嗽加重,咳脓性痰。

4、休克

高压性气胸如未得到及时救治,患者可发生休克。这时,患者除有呼吸困难外,还有发绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识不清、四肢厥冷、脉搏减弱、血压下降,甚至死亡。

辅助检查:

1、X线检查:是诊断气胸最可靠的方法。

2、CT:对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。

3、胸膜腔造影。

4、胸腔镜。

气胸该如何治疗呢?

1、一般治疗

气胸患者应绝对卧床休息,充分吸氧,尽量少讲话,使肺活动减少,有利于气体吸收和肺的复张。适用于首次发作,肺萎陷有20%以下,不伴有呼吸困难者。

2、排气疗法

适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者,尤其是张力性气胸需要紧急排气者。

穿刺位置(常选择锁骨中线第2肋间或腑前线4、5肋间,局限性气胸需根据影像定位决定最佳插管部位);胸腔闭式引流(连接水封瓶,治疗自发性气胸的常用方法,适用于穿刺抽气效果不佳的交通性、张力性气胸和部分心肺功能较差的症状较重的闭合性气胸)。

(详见







































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